精神分裂症2

4 中医·精神分裂症

精神分裂症为病症名。是最常见的一种神经病。以基本个性改动，念念维、情怀、看成的分裂，精神看成与环境的不互助为主要特征。故国医学称本病为“癫狂”。本病的病因尚未统共讲明，一般合计与遗传和环境有密切关系。[3]

中医学莫得访佛病名，一般包摄于中医癫狂病的规模。

4.1 古东说念主论说

我国古代医家早在春秋战国时期就对包括精分症在内的精神疾病有了一定意识。《黄帝内经》中的“癫狂篇”是我国、亦然世界医学史上第一篇论说神经病的专篇。而后晋代葛洪、隋代巢元方等齐对精分症看成离奇、念念维空虚、情怀变化莫测等症状特性作念了灵活形色。唐代孙念念邈第一次将多样癫狂病统括于脏腑虚实寒热辨证体系之中，同期将妇女、儿童的独到神经病折柳附列于妇科、儿科中论说。金元时期，刘完素的火热说和张子和、朱丹溪的痰浊说深远了中医对神经病病因学的意识，影响甚广。清代王清任提倡气血失调引起脑脉凝滞致发癫狂的气血说，疗养上以活血化瘀为主，所创癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤，迄今照旧疗养精分症的常用方剂。清末，西方医学传入我国，对中医神经病学也产生了影响。张锡纯在《医学衷中参西录》中既防卫痰火学说，又连系西医神经病学的某些意识，作念了中西医连系疗养精神分裂症的初步尝试。

4.2 当代中医疗养精神分裂症筹办推崇

当代自1951年2月15日《东说念主民日报》初次登载朱琏用针灸的步伐诊治精分症后，相关中医疗养精神分裂症的报说念陆续出现。初时，多将精神分裂症混于多样神经病中，统称神经病或癫狂证。60年代后，精神分裂症在中医学中已成为一个独处的疾病防治单位加以筹办。直到1990年，据统计发表在国内医学期刊上的中医研治精神分裂症的文件近600篇。累计报说念病例（个案之外）约15000余例。仅1951～1965年间的针灸文件就跨越了200篇。

各地医者主要在以下几个方濒临精分症进行了有计划：在会诊学方面，在积极探索辨证论治王法的同期，还对精神分裂症患者血液能源学倡导的定性定量化、精神分裂症临床分型会诊程序、精神分裂症患者舌象和脉象的变化以及经穴导电量会诊精神分裂症的运用等，均获取了一定获利。在疗养方面，除按辨证论治外，广泛秉承中西医连系疗养的步伐，减少了西医传统疗法给病东说念主带来的副响应和惧怕激情，擢升了中医疗养的有用率和远期疗效。当今，国内文件报说念疗养精神分裂症的总有用率均在90％以上。在机理筹办方面，比年来，不少医者对精神分裂症与瘀血的关系较为爱好，筹办收尾标明，绝大多数精神分裂症患者的血流能源学倡导和甲皱微轮回有特别，经活血化瘀法疗养后，特别倡导跟着症状的改善而改善。

4.3 会诊重心

本病会诊重心：①症状学程序：念念维期望和逻辑不容；休想；心情不容；幻听；看成不容；被截止体验；内心被揭露感（被明察感）；念念维插入，或念念维被夺，或念念维中断。②严重进度程序：与现实弗成保捏稳当的搏斗，或弗成客不雅地评价环境事物；社会适当力着落；自知力不全或丧失。③病程程序：一起病程至少3个月以上，其中包括神经病期（指适当症状学程序及病情严重进度程序这两条）至少1个月。④摈斥程序：情怀性精神不容，脑器质性精神不容，躯体疾病伴发精神不容，响应性精神不容，偏激性神经病，分裂情怀性精神疾患等。

4.4 疗效程序

当今，用中医药疗养精神分裂症尚无统土的疗效判断程序。国内大多数文件秉承的疗效程序是凭据寰球神经病会议所订的程序加以修改的。

（1）近期病愈：病东说念主症状淹没，自知力收复，对周围环境响应讲究，收复病前的责任、学习和生计才气。

（2）显效：病东说念主症状基本淹没，自知力大部分收复，基本收复病前的责任、学习才气。

（3）好转：症状部分好转，能照看我方生计，但贫窭自知力或自知力较粗浅。

（4）无效：病东说念主症状无改善，甚或加重。

4.5 精神分裂症的中医辨证疗养

自60年代以来，国内大多医家齐所以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为精神分裂症的辨证和分型依据。比年来，跟着对精神分裂症意识的加深，医者更多秉承了凭据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型疗养。以下为1987年中国中西医连系筹办会神经病专科委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型程序。

4.5.1 痰火上扰4.5.1.1 症状

躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有劲。

精神症状：不互助性得意，念念维期望不容，矛盾情怀，心情易激惹，提神力涣散。

4.5.1.2 治法

清热涤痰，平肝宁神。

4.5.1.3 处方

青礞石50克，生石膏20克，生大黄9克，黄芩9克，天竺黄9克，芒硝9克（冲），半夏9克，朱砂3克，郁金9克，生牡蛎40克，青龙齿20克，栀子9克，石菖蒲9克，枳实9克，生铁落50克。

加减：烦渴引饮加天花粉；神识昏谵加黄连、竹叶或牛黄清心丸；口苦、耳鸣加龙胆草、芦荟；失眠不寐加酸枣仁、琥珀；热盛伤阴加生地、玄参、麦冬；血瘀加桃仁、红花、丹参。

用法：逐日1剂，水煎，生铁落、牡蛎、龙齿先煎30分钟，大黄后下古朝夕各服1次。

4.5.1.4 疗效

用本法疗养狂证病东说念主310例，近期病愈165例，好转（包括显效）129例，无效16例，总有用率为94.8％。

4.5.1.5 常用成方

礞石滚痰丸、牛黄清心丸、癫狂龙虎丸。

4.5.2 痰湿内阻4.5.2.1 症状

躯体症状：心烦失眠，疲劳乏力，纳呆便溏。舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或千里缓。

精神症状：念念维期望不容，幻觉或休想，情怀苛刻，精神看成迟缓，意志减退或搏斗不良。

4.5.2.2 治法

化痰开窍，醒脑定志。

4.5.2.3 处方

石菖蒲10克，半夏10克，郁金10克，硃远志10克，陈皮10克，炒白术10克，茯苓10克，竹茹10克，胆南垦10克，柴胡6克，制香附10克，炙甘草6克。

加减：心烦加栀子；畏怯加龙齿、琥珀或磁硃丸；便秘加滚痰丸或酒大黄；热盛加黄连、黄芩；血瘀加桃仁、川芎；浩气不及，胆南星换制南星，加党参、黄芪。

用法：逐日1剂，水煎2次，朝夕各服1次。

4.5.2.4 疗效

用此法疗养精神分裂症210例，近期病愈140例，显效10例，好转39例，无效21例，总有用率为90％。

4.5.2.5 常用成方

郁矶丹、甘遂辰砂散、黄连温胆汤。

4.5.3 气滞血瘀4.5.3.1 症状

躯体症状：浑身不适，肌肤毛糙，面色灰暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。

精神症状：看成鲁钝或愚蠢，念念维破裂，幻觉、休想，心情不稳，得意躁动。

4.5.3.2 治法

活血化瘀，行气开窍。

4.5.3.3 处方

桃仁10克，红花10克，柴胡10克，酒制大黄10克（后下），赤芍10克，川芎10克，地龙10克，制香附10克，青皮10克，龙齿20克，丹参15克，石菖蒲10克。

加减：蕴热加黄芩、木香；痰盛加半夏、竹茹；躁烦甚加琥珀、磁石；抑郁甚加郁金、远志；阴液不及加生地、玄参；阳气虚加附子、党参。

用法：龙齿先煎30分钟。逐日1剂，水煎2次，朝夕各服1次。

4.5.3.4 疗效

用此法疗养精神分裂症314例，其中单纯用中药疗养60例，近期病愈15例，显效12例，好转6例，无效27例，总有用率为56.5％。加服小剂量西药疗养254例，近期病愈81例，显效113例，好转47例，无效13例，总有用率为94.88％。

4.5.3.5 常用成方

癫狂梦醒汤、桃仁承气汤、大黄䗪虫丸。

4.5.4 阴虚火旺4.5.4.1 症状

躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。

精神症状：病情迟延不愈或偶见冲动，幻觉、休想，情怀平淡偶伴激惹，念念维期望不容，孑然陈腐。

4.5.4.2 治法

滋阴泻火，安神定志。

4.5.4.3 处方

生地15克，玄参15克，知母10克，白芍10克，茯神10克，丹皮10克，菖蒲10克，木通10克，石膏15克，麦冬10克，代赭石30克，珍珠母30克，枣仁12克，黄连4克，朱砂2克。

加减：兼热痰加瓜蒌皮、胆星、天竺黄；兼血瘀加桃仁、丹参、赤芍；大便秘结加火麻仨、熟大黄；失眠心悸甚加琥珀、柏子仁或加服朱砂安神丸。

用法：逐日1剂，水煎2次，朝夕各服1次。

4.5.4.4 疗效

用上述方药共疗养精神分裂症患者512例，收尾：近期病愈125例，显效105例，好转113例，无效169例，总有用率为66.9％。

4.5.5 阳虚亏空4.5.5.1 症状

躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食品不化。舌质淡，苔薄白，脉千里细弱。

精神症状：情怀苛刻，清闲陈腐，念念维贫窭或单方面休想，意志减退，缄默少动。

4.5.5.2 治法

温肾健脾，化痰开窍。

4.5.5.3 处方

附子10克，肉桂3克，干姜6克，仙灵脾10克，巴戟天10克，党参10克，黄芪15克，熟地10克，石菖蒲10克，茯苓10克，砂仁3克（后下），龟版10克，炙甘草6克。

加减：兼血瘀加桃仁、红花、川芎；痰湿盛加半夏、厚朴、白术；汗出加五味子、浮小麦；食少纳呆加焦山楂、六神曲；浮肿加车前子、陈葫芦；失眠加酸枣仁、夜交藤。

用法：逐日1剂，水煎2次，朝夕各服1次。附子用量可随症酌增，最多半可用至60～120克。

4.5.5.4 疗效

用本法疗养精神分裂症45例，近期病愈19例，显效7例，好转13例，无效6例，总有用率为86.7％。其中部分病东说念主加用了小剂量西药。

4.5.5.5 常用成方

右归饮、真武汤、四逆汤。

以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同期具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。若患者症状难以纳东说念主上五型者，可另分型施治。

4.5.6 疗养精神分裂症的专方4.5.6.1 荡痰汤

①构成：生赭石30～60克，大黄15～30克，芒硝18克（冲），半夏9克，郁金9克。

②加减：脉实；舌绛红，苔焦黄，大便干加大黄、赭石；再无泻下可加甘遂1～3克；得意躁动不眠加天仙子、磁石、朱砂、龙骨、牡蛎、枣仁；畏怯多疑，忧虑不安，脉弦细，苔白腻，加柴胡、陈皮、枳壳、竹茹、乌药、香附、茯苓；情怀苛刻，意志减退，脉千里迟，舌淡苔少，加仙茅、益智仁、菖蒲、远志、五味子。

③用法：体壮病剧者逐日服1剂，余者隔日1剂，15天一疗程：一般服1～3疗程。同期可加服小剂量平稳剂（蛰伏灵＜300毫克，日）。

④疗效：用本方疗养精神分裂症52例，近期病愈28例，显效12例，好转8例，无效4例，总有用率为92.2％。

4.5.6.2 金蒲丹片

①构成：郁金40克，石菖蒲40克，丹参40克，香附20克。

②用法：上药研末搅动，加入赋形剂，制成50片，每片含生药2.8克。每次服15～25片，1天2次，6周一疗程。

③疗效：用金蒲丹片为主，统一小剂量抗神经病药，共疗养20例精神分裂症，近期病愈64例，显效70例，好转49例，无效21例，总有用率为89.7％。

4.5.6.3 醒癫汤

①构成：丹参100克，乌药100克。

②用法：上药加水3碗，煎至1碗，温服。逐日1剂，晚上服。

③疗效：本方疗养气滞血瘀型初发癫病者14例，均诊治。其二年发率为14.3％。

4.5.6.4 三香汤

①构成：瓜蒌皮、枳壳、桔梗、栀子、香豉、郁金、降香。

②加减：属癫证者加石菖蒲、远志、枣仁、淮小麦、胆南星、红枣；属狂证者加黄芩、大黄、龙胆草、芦荟、胆星、生铁落、生石膏、水牛角、石菖蒲。

③用法：逐日1剂，水煎，朝夕各服1次。

④疗效：用本方疗养癫狂病东说念主（精分症）100例，近期病愈62例，好转29例，无效9例，总有用率为91％。

4.5.6.5 安神泻火汤

①构成：黄连9克，全蝎6克，蜈蚣3条，大黄24克，川贝6克，石菖蒲15克，茯神12克，胆南星9克，天竺黄9克，五谷虫15克，香附12克，芒硝21克（冲），朱砂1.5克，白糖30克。

②加减：狂躁去芒硝，加巴豆霜；抑郁加礞石乓地龙、柴胡、白芍；失眠加枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、琥珀，去全蝎、蜈蚣；哭笑不断加龙骨、牡蛎、珍珠母、浮小麦、大枣、炙甘草，去芒硝、大黄、全蝎、蜈蚣。

③用法：逐日1剂，水煎2次，朝夕各服1次。狂躁者可加服小剂量氯丙嗪。

④疗效：疗养50例精神分裂症患者，近期病愈30例，显效10例，好转5例，无效5例，总有用率为90％。

4.5.6.6 牛角粉

A.构成：红牛角（黄牛角亦可）。

B.用法：将牛角研成细末，逐日冲服3次，初次量2～3克，以后冉冉加量至逐日60克。30日一疗程，上般疗养三疗程。

C.疗效：不雅察100例，近期病愈64例，显效12例，好转11例，无效13例，总有用率为87％。对念念维及感知分析概括才气不容者收尾较好。

4.5.6.7 蚯蚓

A.构成：活蚯蚓7条，白糖4两。

B.用法：将活蚯蚓（韭菜地下，色红褐者佳）洗净，放东说念主白糖中，待蚯蚓吸食白糖身后，去其尸，将剩余残渣冲水喝。另一法将洗净的蚯蚓挤压出水分，去渣加白糖冲服。

C.疗效：用此法疗养3例，均获近期病愈。

4.5.6.8 挽狂汤

A.构成：甜瓜蒂6克，淡豆豉9克，党参芦6克，明矾3克，急性子4克。

B.用法：加水3碗，煎2次。朝晨空心服第一煎，得快吐，止后服；药后6小时仍不吐者服第二煎。吐不啻者可服葱汤（大葱3～5根煎汤）解之。

C.提神：老、幼、孕、弱者或有宿疾者忌服。月艮后吐者宜粥糜保养。

4.5.7 老中医疗养精神分裂症素质

郭泰钟医案

彭××，男，25岁。生性忐忑，3年前忽患神志失常，无稽之谈，昼夜乱跑，骂东说念主不避亲疏，馋嘴无厌，冉冉加重，稍不如意，竟至要捏刀杀东说念主，如是者两年。诊视：体质一般，面色微红，两目微赤，声息宏亮，大便色黑，脉千里细数而有劲。千里为病居于里，数而有劲为火，大便色黑多属血瘀。知为痰火夹瘀血上蒙心窍，以至心中懵懵，成为荒诞。法当破血行瘀，祛痰降火。拟用桃仁承气汤加味：

①处方：桃仁10克，芒硝6克（另包泡服），大黄10克（酒洗），桂枝3克，西红花3克，粉甘草3克。逐日1剂，连服5剂。

②复诊：服药后，大便下黑粪甚多，狂态较前减，声息较低，阵势略敛，已不似夙昔昼夜驰驱，脉亦稍趋坦然。证既应方，去疾务尽，仍以桃仁承气合生地四物汤加红花继进。

③处方：桃仁10克，芒硝5克（泡服），大黄6克（酒洗），桂枝5克，西红花3克，生地黄10克，白芍6克，当归12克，川芎5克，粉甘草5克。逐日1剂，连服10剂而病愈。

④按：本例由于脾气痴呆，胸怀忐忑，遭遇事与愿违，则顾忌重重，邑邑不乐，以至恚肝火逆伤肝，忧愁念念虑伤心。肝郁则火伏，心伤则血耗，积久不已，则痰火欢欣，夹瘀血上凌清窍，此狂证之所由起也。故初用加味桃仁承气破血下瘀，祛痰降火，继则加东说念主生地四物汤，以补血滋阴，养快慰神，标本兼治，冉冉头脑澄澈，神明复康。

4.5.8 中医疗养精神分裂症用药王法

经统计近30年报说念的有用专方26首，共使用药物82种，其用药情况见下表：

运用频度（例）报说念文件（篇）药  物1001～15008～10

大黄、石菖蒲。

501～10003～7

郁金、半夏、香附、陈皮、茯神、枳实。

2

麦冬、黄连、石膏、丹皮。

100～5003～6

礞石、芒硝、朱砂、丹参、黄芩、甘草、桃仁、赤芍、竹茹、代赭石、牛角。

1～2

栀子、远志、琥珀、茯苓、雄黄、长短丑、瓜蒌皮、枳壳、桔梗、豆豉、降香、川芎、当归、枣仁、生地、白芍、石斛、知母、木通、连翘、厚朴。

＜1001～2

乌药、柴胡、红花、龙骨、牡蛎、青皮、珍珠、信石、牛黄、巴豆、白芥子、五谷虫、磁石、明矾、薄荷、附子、生铁落、夜交藤、洋金花、全蝎、蜈蚣、川贝、胆星、天竺黄、肉桂、干姜、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、黄芪、党参、熟地、龟版。

从上表不错看出，使用频率最高者是大黄，其次为菖蒲、郁金、半夏、香附、枳实等。可见精神分裂症的防治，临床上仍以泻火葬痰理气“开窍为主要治法。由于瘀血与精神分裂症在发病身分上的关系日益得到爱好和详情，活血化瘀药物的运用也特地广泛。使用率较高的有丹皮、桃仁、赤芍、丹参等。安神平稳类药物如茯神、远志、朱砂、琥珀、柏子仁等也属常用。

4.6 精神分裂症的其他疗法4.6.1 针灸疗养4.6.1.1 方一

取东说念主中、百会、翳风、头维、耳门、颧髎、神庭、素髎、颅息、风池、本神、头临泣、上星、四神聪、合谷、太冲等。每次取1～2对穴，逐日疗养1～2次，每次通电20分钟，20次为1个疗程。每次疗养中，秉承冲击疗法3次，每次冲击时期3秒至10分钟。冲击强度分为轻度（面肌抽搐），中度（头面颈肌抽搐）和强度（全身强直或抽搐）。其冲击强度和时期凭据病情而定。并可配合中西药物疗养。

4.6.1.2 方二

A.取穴

a.主穴：

躁狂：大椎、定神、强间、鸠尾；

抑郁：巨阙、大陵、劳宫、涌泉、膻中；

休想：中脘、臂中、神门、三阴交、神庭。

b.配穴：

躁狂：合谷透后溪、太溪透涌泉；

抑郁：内关透外关、合谷透劳宫；休想：间使透支沟。

B.臂中穴位置：腕内横纹与肘横纹联线的中点，两骨间取穴。

C.操作：主穴每次取3～4穴，依症状选穴。配穴在疗效不彰着时加用1对透穴。大椎穴深刺1.2～1.5寸，出现触电感即应退针几分，再施手法。定神穴朝上斜刺，深可达1.5寸。躁狂者用泻法，强刺激；抑郁者多用补法，中强刺激；休想者宜泻法。运转逐日1次。20次一疗程，停针1周，链接疗养。症情好转后，改为隔日1次。

D.疗效：共疗养500例，总有用率为88.4％。

4.6.1.3 电针疗法

A.取穴：

a.主穴：水沟、头颞、百会、素髎。

b.配穴：翳风、听宫、神庭、颅息、风池、本神、临泣、上星、合谷。

B.治法：主穴每次1～2对，轮替取穴。配穴据症状选1～2穴。接通电针仪（6伏），以高频率断续通电（即冲击法），每次冲击时期3～10秒。强度分：轻度（面肌抽搐），中度（头面颈肌抽搐），重度（全身强直或抽搐）。使用强度按症情而定。每次疗养通电20分钟，一般冲击3次。逐日疗养1～2次，20次为一疗程。

C.疗效：共疗养698例，有用率在72.5％～95.9％之间，如加服少许平稳药物，疗效可进一步擢升。

4.6.1.4 激光针疗法

A.取穴：哑门。

B.治法：以氦一氖激光器映照，功率5.9～25毫瓦，每次映照10分钟。逐日1次，30次为一疗程。

C.疗效：共疗养24例，显效为78％。本疗法与氯丙嗪比较，疗效同样，而对焦虑抑郁症候群的疗效则较氯丙嗪权贵。

4.6.2 水疗法

①步伐：令患者安坐，不配合者应于胸腹部加垫，并固定位置。以1.5～2厘米口径水龙头或用盆，激流对患者兴部前额顶部猛冲。一次冲击30～60分钟，以病东说念主发抖为度。冲后揩干病东说念主，令其睡觉，一般均能较快入睡，若仍弗成安睡，可肌注蛰伏灵50毫克。每晚10～12时冲击1次，一般1～4次可获效。4次以上症情无好转者为无效。

②提神事项

A.此法适用于内因性神经病，即各类精分症，其他神经病慎用。

B.有心、肺、肝、肾严重疾病者不宜用。

C.严冬冰冻季节不宜用本法，以免冻伤。

D.夏天用井水更佳。

③疗效：用本法疗养精神分裂症21例，近期病愈18例，好转2例，无效1例，总有用率为95.2％。

5 参考云尔^ [1] 国度基本药物临床运用指南和处方集编委会主编．国度基本药物临床运用指南：2012年版[M]．北京：东说念主民卫生出书社，2013：198-201．^ [2] 国度卫生健康委办公厅．精神不容诊疗范例（2020 年版）[Z]．2020-11-23．^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学辞书[M]．南京：江苏科学时间出书社，2010：739． 疗养精神分裂症的穴位

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